看護師お悩み相談室

　がん患者で、すでに脳メタのある患者さん。
　痛みがあり、ベッド上を転げまわる感じです・・・
　しかしレスキューを準備している間に静かに寝息を立てている。
　そして数十分後にも、また痛がる。
　確かに痛みはあると思う。
　でもこういう患者さんのレスキューの使い方に困っています。
　レスキューを使っても数十分後にはまた痛みを訴える。
　レスキューを繰り返すなら、麻薬の量を増やす手もあるが、レベルダウンしてしまう。
　そして麻薬が切れるころに、おきて、それも夜中。
　大声も出す。
　脳メタがあり、自分をコントロールできない状況でもある。

　こんな患者さんどう接していくべきでしょうか？
　ずっと付き添って、マッサージを行っても、じきと痛み出す。

　特に脳メタのある患者さんに対する、痛みの緩和で大事なことや対応をどなたか教えてください。

　（患者の状況がわかりかねるかもしれませんがよきアドバイスを・・・一般論的なことでもかまいません）

　状況を聞くと、「痛みがあり、ベッド上を転げまわる感じ」と書かれているので、麻薬の量が足りないと思います。数十分後にはまた痛みを訴えるのであれば、量を増やさなければ、また痛みがでてきます。麻薬の量は、どれくらいでしょうか。麻薬を増やしながら、レベルがダウンしないように、観察をして、医師と相談しながら、量を増やしていく必要があります。
　スケールは、どれくらいでしょうか。メタがあると、正しくスケールを聞き出せないこともありますが、聞けるときは、体動時と、安静時の比較をします。体動によって痛みが増強するので、体動時の痛みの訴えに対して、毎回レスキューを渡すことはしません。安静時の痛みのスケールが、高いようであったら、ベースをあげないと、苦痛だと思います。準備をしている間に、体動により増強した痛みが和らぎ、入眠できるのではないでしょうか。
　レスキューを使っても数十分後にはまた痛みを訴えるのであれば、麻薬の量に対して、レスキューの量は、足りているでしょうか。夜中に麻薬が切れて、痛みだすのであれば、寝る前に飲んだり、患者さんによっては、夜中の一時に飲んでいる方もいます。痛みと決めずに、不安などでも増強するので、安定剤や、眠剤を調整したりもします。実際の患者さんみないと、まったく違う判断になってしまいますので、とても怖いですが、安楽に患者さんが過ごせるように願っています。

痛みを訴えるのはどこの部位でしょうか？頭なのか？原発部位なのかによります。もし頭であれば麻薬はあまり効果がないように思います。それよりは頭蓋内圧のコントロールが必要に思います。
原発部位または骨メタなどの痛みでは麻薬も必要だと思いますが、麻薬の量がどの程度なのか見ていく必要があると思います。または、デュロテップパッチなどはどうですか？後温罨法なども効果があるときがあります。
すみません。このようなことでいいでしょうか？

なみさんと、たきさんのお返事と組み合わせてご検討くださいね。
まず、原発巣の痛みなのか、脳圧亢進による痛みなのか。
次に、モルヒネのベースアップの余地はあるのか。
そもそも、モルヒネの徐痛効果の期待できる痛みなのか。鎮痛補助薬は不要か。
そこをアセスメントして薬剤を使わないとなりませんね。

ちなみに、わたしは困ったとき(特に緩和医療分野)には、ホスピス医師の作っているHPの掲示板に
お世話になっています。たびねこさんにご迷惑でなければ、ご案内しますが・・・

ホスピス医師の作っているHPの掲示板のURLを記載していただいても問題ありませんよ。
ただスパム投稿を防止するために直接リンクすることはできないようにしていますので、その点はご了承ください。

パソコンがあまり得意ではないので、ＵＲＬ貼れません。
「緩和ケア病棟２４時ーlivedoor Blog」
で、検索していただいて、そこの掲示板に質問などを投げかけると、こたろう先生がお返事を下さいます。

管理人さん、いつもお世話になっております。ありがとうございます。

皆さんの貴重なご意見大切にします。ありがとうございます。
今日の患者さんは、昨日からデュロテップが増量となり、痛みが多少軽減したような・・・
はるかぜさん、参考にしていきます。